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個人工傷鑑定申請書

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隨着社會在進步,很多事項都需要使用申請書,利用申請書我們可以表達自己的願望和訴求。那麼大家知道正規的申請書怎麼寫嗎?下面是小編爲大家收集的個人工傷鑑定申請書,歡迎大家分享。

個人工傷鑑定申請書

個人工傷鑑定申請書1

xx 勞動能力鑑定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工, xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後,現申請勞動能力鑑定,請給予辦理。

此致

敬禮!

  申請人(簽名):xxx

  年 月 日

個人工傷鑑定申請書2

xx 勞動能力鑑定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後,現申請勞動能力鑑定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:xxx

單位蓋章:

個人工傷鑑定申請書3

申請人:張xx,xxxx師事務所律師

地址:xxxxx廣場C區九層

電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx

申請事項:

作爲吳某某故意傷害一案的辯護人,申請人對公訴方提出的,某某市公安局物證鑑定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑑定書》有異議,特此申請重新鑑定 事實與理由:

某某市公安局物證鑑定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑑定書》"檢驗情況"表明,被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變,左下頜部及左頸項部較明顯,頸部活動受限"。其"檢驗意見"爲根據《人體重傷鑑定標準》第十六條四款,評定重傷。

《人體重傷鑑定標準》第十六條四款的規定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷後導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。"

申請人認爲,(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑑定書》認定的只是被檢人"頸部活動受限";而"頸部活動受限"與重傷標準規定的"頸部活動嚴重障礙"是不能劃等號的,兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人"傷後導致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請人認爲,本案被害人宗某某損傷既未達到"傷後導致疤痕攣縮顯著影響面容"程度,也未達到"頸部活動嚴重障礙"程度,被檢人傷勢不符合《人體重傷鑑定標準》關於重傷規定的構成要件,不構成重傷。

同時,申請人認爲,被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑑定標準》第四十五條(二)"頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的。"規定,構成輕傷。

根據《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中,當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭,調取新的物證,申請重新鑑定或者勘驗。"規定,辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑑定。

此致

敬禮!

  某某市人民法院

  申請人:張律師

  20xx年6月20日

個人工傷鑑定申請書4

申請人:

法定代表人:

地址:

請求事項:請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑑定。

事實與理由:

王某某系申請人公司的職工,在生產崗位工作。XXXX年XX月XX日上班時間,王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生後,申請人積極爲王某某進行治療。王某某於XXXX年XX月XX日自行委託廣東XX司法鑑定所進行傷殘鑑定,鑑定結果爲傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認爲上述鑑定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查覈實,依法作出公正合理的鑑定結果。

此致

市XX區勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  年月日

個人工傷鑑定申請書5

xxxx市人民法院:

你院受理的原告xxxx侵權一案,你院正在審理中,因被告xx對鑑定結論有異議,依法對原告的 傷殘要求重新鑑定,重新鑑定的.依據是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

在此,被告xxx請求法院委託xxxxxxxxxxxxx法醫鑑定所對張建民傷殘進行重新鑑定,望准許。

此致

敬禮!

  申請人:

  年 月 日

個人工傷鑑定申請書6

工傷傷殘鑑定申請書範文

xx 勞動能力鑑定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後,現申請勞動能力鑑定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:xxx

相關閱讀:工傷鑑定材料

以廣州市爲例

(一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑑定須填報《廣州市勞動能力鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料: 1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及複印件;

2、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其後所有門診病歷;

3、首次及其後複查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;

(二)、申請勞動功能障礙程度複查鑑定須填報《廣州市勞動能力複查鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料:

1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》-《勞動能力鑑定結論書》原件及複印件;番禺、花都區,從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑑定須提供原工傷認定書、工傷鑑定結論及工傷複查鑑定結論原件及複印件。

2、申請勞動能力複查鑑定的報告和相關病歷等證明材料;

3、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關住院資料及其後所有門診病歷;

4、首次及其後複查各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形,須提供受傷部位彩色照片。

(三)、申請勞動功能障礙程度變化的複查須填報《廣州市勞動能力複查鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料:

1、《廣州市職工工傷認定申請表》、《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》、《勞動能力鑑定結論書》原件及複印件;

2、申請傷殘程度變化複查的報告和相關病歷等證明材料;

3、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其後所有門診病歷;

4、首次及其後複查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片。

個人工傷鑑定申請書7

申請人:xxx,性別x,xx年xx月x日出生,民族x,住xxx市xxx街,身份證號碼:xxx,是xx公司職工。聯繫電話xxxxx。

被申請人:xx公司,地址:xxxxxxx。

法定代表人:xxx職務:

請求事項:請求依法認定申請人在xxx(時間)受傷爲工傷。

事實與理由:

申請人是xxx公司職工,於xxxx年xx月簽訂勞動合同(建立勞動關係),在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間,在地點發生xx工作事故,致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在xx市xx醫院治療,診斷爲xx,現已住院治療xx個月,花費醫藥費xx元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實,並依法認定本人此次受傷爲工傷。

  xx縣(市)勞動和社會保障局

  日期:

個人工傷鑑定申請書8

申請人姓名:

民族:

出生年月:

籍貫:

家庭住址:

聯繫電話:

請求事項: 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。爲了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。

  申請人:

  20xx年xx月xx 日

個人工傷鑑定申請書9

申請人:

法定代表人:

地址:

請求事項:請求仲裁機構對王xx的傷殘等級進行鑑定。

事實與理由:

王xx系申請人公司的職工,在生產崗位工作。20xx年某月某日上班時間,王xx因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生後,申請人積極爲王xx的進行治療。王xx於20xx年某月某日自行委託廣東XX司法鑑定所進行傷殘鑑定,鑑定結果爲傷殘等級9級。但事實上王xx在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認爲上述鑑定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王xx的傷殘一事進行調查覈實,依法作出公正合理的鑑定結果。

  申請人:

  20xx年xx月xx 日